MRSA isolatieprotocol

Het voorkómen van verspreiding van de MRSA-bacterie.

De maatregelen in dit protocol moeten zoveel mogelijk verhinderen dat de MRSA-bacterie via contact met handen, kleding of materialen verspreid worden.

Deze maatregelen beschermen zowel de cliënten als de medewerkers.

MRSA-isolatie moet worden toegepast bij cliënten die MRSA -drager zijn en bij cliënten die een hoog risico hebben op MRSA-dragerschap. De behandelend arts bepaalt of een cliënt in MRSA-isolatie opgenomen/verzorgd moet worden.

Het MRSA-isolatieprotocol is van toepassing bij intensief contact. Onder intensief contact wordt verstaan het directe contact bij verpleging, lichamelijke verzorging, behandeling of onderzoek. Hieronder vallen ook contact met urine, feces, sputum, wonden, infuus- en urinekatheter.

Het MRSA-isolatieprotocol is ook van toepassing bij de reiniging van de kamer.

• Bied de cliënt de MRSA informatiefolder aan.
• Breng aan de binnenkant van de kamerdeur de MRSA isolatiekaart aan.
• Beperk het aantal medewerkers dat de MRSA-cliënt verzorgt of behandelt.
• Medewerkers met huidafwijkingen (eczeem, psoriasis) mogen niet betrokken worden bij de verzorging van de cliënt met MRSA.
• Plan de verzorging van een cliënt met MRSA zoveel als mogelijk als laatste.
• Pas de strikte basishygiënemaatregelen toe.
• Overweeg het gebruik van verzorgend wassen doekjes.
• Overweeg het gebruik van wegwerppo's of inzet van po-zak indien er geen po-spoeler aanwezig is.

• De cliënt wordt verzorgd op een 1-persoonskamer.
• De cliënt beschikt over een eigen badkamer en toilet. Indien geen eigen toilet beschikbaar is, gebruik dan een cliëntgebonden postoel.
• Bij de ingang van de kamer is mogelijkheid voor opslag van de benodigde beschermende middelen (bijvoorbeeld in een kast of in een voorportaal).
• Aan de cliëntenkamer worden geen extra bouwtechnische eisen gesteld.
• Bij voorkeur staan er geen stoelen met stoffen bekleding. Indien er wel stoelen met stoffen bekleding staan, dan worden deze stoelen niet gebruikt door andere cliënten.
• Leg op de cliëntenkamer een 24-48 uurs voorraad neer van benodigde materialen.
• Breng aan de binnenkant van de kamer deur de MRSA isolatiekaart aan als signaal dat bij deze cliënt extra maatregelen nodig zijn.

• ondoorlaatbaar moet zijn voor vocht;
• met chloor afneembaar moet zijn;
• geen scheurtjes of gaatjes mag vertonen;
• indien de matras hier niet aan voldoet, dan moet de matras na de isolatie weggegooid worden.

• Draag bij de verzorging van de cliënt de volgende persoonlijke beschermingsmiddelen;
• Mondneusmasker type II(R)
• Isolatiejas met lange mouwen
• Handschoenen
• Draag de persoonlijke beschermingsmiddelen bij de lichamelijke verzorging van de cliënt, bij het schoonmaken van badkamer/toilet en opmaken van het bed.
• Draag de beschermende middelen cliëntgebonden.
• Vervang de isolatiejas in ieder geval na 24 uur en direct bij zichtbare bevuiling of nadat de isolatiejas nat is geworden. Tip: vervang de jas na de ochtendzorg en spreek dit met het team af.
• Hang de isolatiejas in de kamer op, met de buitenkant naar buiten.

Trek als volgt de beschermende middelen aan, vóórdat je begint met de lichamelijke verzorging van de cliënt: zie ook MRSA isolatiekaart

1. Mondneusmasker voordoen
2. Isolatiejas aantrekken
3. Handschoenen aantrekken

Dit protocol is ook van toepassing op cliënten in de thuiszorg met (verdenking op) MRSA.

Thuiszorg: In verband met de privacy van de cliënt: trek de beschermende kleding binnen, in de hal aan.

• Houd tijdens de intensieve zorg de kamerdeur gesloten.

• Verzamel wasgoed in een waszak en afval in een vuilniszak.
• Sluit de zak en voer de zak daarna op de normale wijze af.
• Neem waszakken of afvalzakken niet mee naar andere cliëntenkamers.
• Er is geen reden om gekleurde of gelabelde waszakken te gebruiken.
• Kleding die door de familie gewassen wordt, wordt verzameld in een plastic zak en afgesloten meegenomen naar huis. Voor de familie gelden geen extra maatregelen.

• Voor serviesgoed gelden geen extra maatregelen.
• Er is geen reden om disposable serviesgoed te gebruiken.

• Bijv. stethoscoop, bloeddrukmeter, oorthermometer, waskommen, po, urinaal.
• Maak de materialen huishoudelijk schoon en desinfecteer de materialen die in direct contact zijn geweest met de cliënt.
• Desinfecteer de stethoscoop en oorthermometer met alcohol 70%. Bevochtig de verpleegmaterialen met alcohol en laat het aan de lucht drogen.
• Desinfecteer waskommen, po en urinaal in een pospoeler, zie het protocol Reiniging en desinfectie van (verpleeg)materialen.
• Indien geen pospoeler aanwezig: reinig en desinfecteer waskommen, po en urinaal handmatig, zie het protocol Omgaan met po en urinaal.

Zie ook MRSA isolatiekaart

Trek als volgt de beschermende middelen uit, vóór het verlaten van de kamer.

1. Handschoenen uittrekken en de afvalemmer gooien.
2. Gooi de isolatiejas weg in afvalemmer indien het schort zichtbaar vuil of nat is.
   • Anders: hang de isolatiejas op, met de buitenkant naar buiten geslagen.
3. Mondneusmasker afdoen en de afvalemmer gooien.
4. Desinfecteer de handen met handendesinfectans.

• Deelname aan sociale activiteiten door de cliënt is afhankelijk van de aanwezigheid van de volgende risicofactoren:
  • een drain of katheter;
  • huidlaesies (wonden, eczeem, psoriasis);
  • infectiebronnen (abcessen, furunkels, of chronische luchtweginfecties/COPD).
• Bij aanwezigheid van een of meerdere risicofactoren is er een grotere kans op verspreiding van MRSA.
• Cliënten zonder bovengenoemde risicofactoren kunnen deelnemen aan sociale activiteiten.
• Voor cliënten met bovengenoemde risicofactoren overlegt de specialist ouderengeneeskunde met de deskundige infectiepreventie en/of arts-microbioloog over deelname aan sociale activiteiten.

• Zwangere medewerksters kunnen ingezet worden bij de zorg voor cliënten die MRSA-drager zijn.
  Voor toelichting zie Zwangere medewerksters en resistente bacteriën.

• Paramedici moeten dezelfde maatregelen nemen als verzorgenden (zie hierboven) in de volgende situaties;
  • bij intensief contact met de cliënt tijdens lichamelijke verzorging/onderzoek. Criterium: indien een cliënt zich (deels) moet ontkleden dan geldt dit als intensief contact.
  • bij aanwezig zijn in de cliëntenkamer tijdens verzorging/onderzoek.
• Paramedici hoeven in de overige situaties geen aanvullende maatregelen te nemen.
• Desinfecteer bij het verlaten van cliëntenkamer handen desinfecteren.

• Bied bezoekers de MRSA informatiefolder aan.
• Bezoekers worden vooraf ingelicht en geïnstrueerd door de verantwoordelijk verzorgende.
• Bezoekers die op de cliëntenkamer zijn geweest, moeten de handen desinfecteren voordat zij weggaan.
• Bezoekers die actief deelnemen aan de lichamelijke verzorging van de cliënt nemen dezelfde voorzorgsmaatregelen als het verzorgend/verplegend personeel.
• Onder bezoekers vallen ook de pastoraal medewerker en de huisarts, indien zij geen lichamelijke verzorging/onderzoek verrichten bij de cliënt.

• De uitvoering van de reiniging en desinfectie van de kamer, de screening op MRSA en de behandeling van een MRSA-drager staan beschreven in de volgende protocollen:
• Protocol MRSA: Dagelijkse reiniging van een MRSA-kamer
• Protocol Einddesinfectie van een MRSA-kamer
• MRSA: Achtergrondinformatie bij de behandeling van MRSA-dragerschap bij cliënt of medewerker
• Controleer regelmatig of dit MRSA-protocol goed nageleefd wordt. De medewerkers vullen bij voorkeur 1x 14 dagen de checklist in.
• Checklist voor toetsen naleving MRSA-protocol.

Toelichting:

• stelt isolatie in;
• informeert de cliënt over de maatregelen;
• beslist wanneer isolatiemaatregelen opgeheven kunnen worden;
• coördineert de medische gang van zaken rondom opname en behandeling;
• is verantwoordelijk voor informatieoverdracht bij overplaatsing van de cliënt;
• maakt afspraken met arts-microbioloog over vervolgkweken bij de cliënt.

• informeert de medewerkers over de isolatie;
• zorgt voor adequate personele bezetting;
• zorgt voor voldoende beschermende middelen.

• volgen de instructies in dit protocol.

• biedt benodigde materialen aan die aan de gestelde normen voldoen.

Verantwoordelijkheden bij zelfsturende teams - een voorbeeld

Richtlijnen Werkgroep Infectie Preventie:

• Persoonlijke beschermingsmiddelen, Verpleeghuizen, Woonzorgcentra en Voorzieningen voor kleinschalig wonen, [2017]
• Handhygiëne verpleeghuis, woon- en thuiszorg, [maart 2004]
• MRSA Verpleeghuis, [november 2007]
• MRSA Verzorgingshuis, [november 2007]
• MRSA Thuiszorg,[november 2007]

Euregio MRSA-net Twente/Münsterland:

• MRSA-net